Этанол всасывается в желудке и тонкой кишке, пик концентрации в крови приходится на 30–90 минут после приёма, а окисляется он в печени алкогольдегидрогеназой со скоростью около 0,1–0,15 ‰ в час. Токсичный метаболит ацетальдегид повреждает клеточные мембраны и сдвигает кислотно-основное равновесие в сторону ацидоза. Алкогольное отравление начинается там, где этанол перестаёт давать эйфорию и начинает угнетать дыхательный и сосудодвигательный центры. Границу определяют по клинической картине, а не по количеству выпитого.
Содержание
Как отличить алкогольное опьянение от отравления
Опьянение — обратимое состояние с сохранённым контактом и самостоятельным дыханием. Отравление сопровождается утратой или угнетением сознания, нарушением витальных функций и требует медицинской помощи. В таких случаях может потребоваться снятие алкогольной интоксикации на дому.
Пороговые признаки по концентрации этанола
| Степень | Концентрация в крови | Признаки |
|---|---|---|
| Лёгкая | 0,5–1,5 ‰ | эйфория, покраснение кожи, нарушение координации |
| Средняя | 1,5–2,5 ‰ | тошнота, рвота, спутанность, шаткость походки |
| Тяжёлая | 2,5–3,5 ‰ | сопор, гипотония, поверхностное дыхание |
| Кома | выше 3,5–4 ‰ | утрата сознания, угнетение рефлексов, риск остановки дыхания |
Концентрация 5–6 ‰ для непривычного человека считается летальной.
Симптомы, требующие вызова скорой помощи
- человек не просыпается при громком обращении и болевом раздражении;
- частота дыхания ниже 10 в минуту или дыхание неритмичное;
- холодная липкая кожа, пульс слабого наполнения, давление ниже обычного;
- рвота без кашлевого толчка, судороги, температура тела ниже 35 °C.
Диагностика алкогольной интоксикации
Клинический осмотр и сбор анамнеза
Уточняют объём и время приёма, вид напитка, сопутствующие вещества и лекарства, наличие травм головы. Оценивают шкалу комы Глазго, реакцию зрачков, сатурацию, частоту пульса и ритм, уровень глюкозы. Запах изо рта не служит мерой тяжести.
Лабораторные и инструментальные исследования
Определяют концентрацию этанола в крови, газовый состав с pH ниже 7,35 и бикарбонатом ниже 22 ммоль/л, калий в пределах 3,5–5,1 ммоль/л, магний, глюкозу. Анионная разница выше 12 ммоль/л и высокая осмолярность указывают на метаболический ацидоз. Токсикологический скрининг помогает отличить этанол от метанола и этиленгликоля: для первого типичны зрительные расстройства, для второго — оксалатные кристаллы в моче и острая почечная недостаточность.
Методы лечения и снятие симптомов интоксикации
Инфузионная терапия и коррекция электролитов
Инфузионная терапия восстанавливает объём циркулирующей крови, устраняет дегидратацию и корректирует электролитные нарушения. Растворы подбирают по показателям диуреза, натрия, калия и кислотно-основного состояния, добавляя бикарбонат при выраженном ацидозе.
Витамины и медикаментозная поддержка
Тиамин вводят в дозе около 100 мг внутривенно до инфузии глюкозы, поскольку углеводная нагрузка на фоне дефицита витамина B1 провоцирует синдром Вернике. Глюкозу применяют при подтверждённой гипогликемии, дополнительно используют фолиевую кислоту и пиридоксин.
Экстракорпоральные и неотложные вмешательства
Показания к гемодиализу
Гемодиализ применяется при отравлении метанолом (концентрация выше 500 мг/л) или этиленгликолем (выше 200 мг/л), при некупируемом ацидозе и опасных уровнях этанола, сопровождающихся комой. Процедура требует стационарных условий и контроля электролитов.
Реанимационные мероприятия при алкогольной коме
Порядок действий до приезда бригады:
- уложить человека на бок, освободить дыхательные пути от содержимого рта;
- проверить дыхание и пульс, при их отсутствии начать непрямой массаж сердца;
- не оставлять без наблюдения, контролировать частоту дыхания каждые 5–10 минут;
- обеспечить тепло и передать медикам сведения о принятом веществе.
Осложнения и последствия алкогольного отравления
Аспирационная пневмония и угнетение дыхания
Рвота у человека с подавленным кашлевым рефлексом повышает риск аспирации дыхательных путей и развития пневмонии. Угнетение дыхательного центра ведёт к гипоксии, накоплению углекислого газа и остановке дыхания.
Синдром Вернике — Корсакова и неврологические последствия
Дефицит тиамина проявляется офтальмоплегией, атаксией, спутанностью, а на поздних стадиях — фиксационной амнезией. Чем дольше период без лечения, тем выше вероятность стойкого когнитивного дефицита.
Домашняя помощь и её границы
Ошибки, которые усиливают интоксикацию
- попытки вызвать рвоту у человека без сознания;
- приём крепкого кофе, холодный душ, «похмельная» порция спиртного;
- сон на спине без присмотра и оставление человека одного;
- попытки поставить на ноги при низком давлении.
Наблюдение после стабилизации
После улучшения состояние контролируют не менее 4–6 часов: следят за дыханием, температурой, количеством выделяемой мочи и возвратом сознания. Повторная спутанность, рвота или слабость требуют повторного осмотра врачом.
Добавить комментарий